【疾病相关知识】

1.肝脾破裂  肝脏位于右侧隔下和季肋深面，受胸和腑肌的保护，一般不易损伤，但因其质脆，少弹性，当致伤的暴力较大，或肝脏因病变肿大时，仍可造成损伤；脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨保护，但脾脏除了表面的被膜稍为坚韧外，整个实质甚为脆弱，受外力极易破裂，有慢性病理改变的脾脏更容易破裂。肝脾破裂有相同的病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂。

2.学会自我监测病情变化  肝脾破裂临床症状严重，往往有大量出血，病人面色苍白、出汗、口渴、气急、全腹或右上腹（肝破裂）左上腹（脾破裂）有不同程度的疼痛，可引起肩部的牵涉痛。

(l）呼吸是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷、心慌气短。

(2)腹痛范围是否扩大，是持续性还是间断性疼痛。

(3)有无恶心、呕吐，如果突然出现腹痛加剧、心慌气短、呼吸费力、出汗、恶心、呕吐应及时通知医生。

【检查指导】

1.实验室检查  意义。红细胞和血红蛋白逐渐下降，红细胞比容减少，白细胞计数可升高，肝外伤后谷丙转氨酶早期即增高。

2.超声波检查  意义。能及时诊断被膜下及中央型破裂，可见脏器增大，当真性破裂时可见腹腔内积血。

3.诊断性腹腔穿刺

(1)意义。多数肝外伤病人，腹腔内抽出不凝固含胆汁血液，疑有脾破裂时可在左下腹穿刺抽出不凝固血液，结合病史可诊断；

(2)注意事项。平卧位，深呼吸以减轻疼痛。

4. X线检查

(1)意义。肝损伤时显示肝脏阴影增大，右侧隔肌升高，脾破｛裂后X线可见左侧脆肌抬高，活动受限。

(2)注意事项。勿碰撞外伤部位。

【药疗指导】

1.抗生素

(1)青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。

(2)头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。

2.术后防止出血可应用止血药

(1)止血敏。①作用：能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和猫附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。②副作用：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。③注意事项：本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。

(2)氨基乙酸。①作用：可抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，从而纤维蛋白不能溶解。②副作用：使用过量可诱发血栓形成。③注意事项：有冠心病或血管栓塞病史者应慎用。

(3)华克盾（二乙酞氨乙酸乙二胺）。见第7章第一节。

【饮食指导】

1．术前禁食禁水。

2.术后禁食禁水，2-3天肛门自行排气后可进食流质，要少量多餐，以后过渡到半流质，普食，饮食要高热量、高蛋白易消化食物。

【术前指导】

1.体位：观察期间应绝对卧床休息，不可随意搬动，应床上大小便。

2.观察期间禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情，耽误治疗。

3.定时检测红细胞，血红蛋白，红细胞比容变化，及时发现有无继续出血。

4.应用抗生素预防治疗腹腔感染，静脉补充水电解质，必要时输血。

5.真性破裂大出血时，立即手术，置胃管、尿管、备血、吸氧。

【术后指导】

1.学会自我观测病情：术后观测有无发热、心慌、尿少、伤口大量渗血，如有异常及时通知医生。

2.体位：全麻清醒血压平稳后改半卧位。

3.保持各引流管通畅，不受压、不扭曲、防止脱出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染，如短期内引流管内引出大量鲜血，应及时通知医生。

4.脾切除术后应密切注意血小板变化，注意有无腹痛腹胀，肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。

5.术后活动：脾切除，肝脏清创止血引流术后，可早期下床活动，对肝脏部分切除，缝合，修补术后者应延长卧床时间，一般术后3天，无再出血可下床活动，防止术后肠粘连。

6.脾切除术后体温升高，在38°-40℃之间，白细胞不高，为脾热，注意及时物理降温即可。

【出院指导】

1.脾切除术后免疫功能降低，应坚持锻炼身体，提高抵抗力。

2.保持心情舒畅，劳逸结合。

3.进食高蛋白（肉、蛋、奶）、高糖类（谷类、甜品）、高维生素易消化食物。

4.脾切除术后应定期检测血小板。