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血液透析是什么
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什么是血液透析?

    血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。自1960年,血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭,现今透析设备更先进,操作程序更简单,透析效果不断提高,并发症明显减少。

血液透析过程:将血液引出体外,流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器,血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出,同时可补充机体缺乏的碱基,然后再将净化的血液返回体内,替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的。

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血液透析示意图   

 


透析的最好时机呢?

(一)开始透析治疗的指征:肾小球滤过滤(glomerular fitration rate, GFR)< 15ml/ (min*1.73m2),且出现下列临床表现之一者:1.不能缓解的乏力、 恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良。2. 难以纠正的高钾血症。3.难以控制的进展性代谢性酸中毒。4. 难以控制的水钠潴留和高血压,合并充血性心力衰竭或急性肺水肿。5.尿毒症性心包炎。6.尿毒症性脑病和进展性神经病变。7.医师认为其他需要血液透析的病因。

(二)高风险患者(合并糖尿病),应适当提早开始透析治疗。

(三)无论临床症状如何,患者GFR< 6ml min 1.73m2时,应开始透析治疗。

(四)急性肾损伤。

(五)药物或毒物中毒。

(六)严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

(七)其他如严重高热、低体温,以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭,肝功能衰竭等。

很多患者在透析问题上裹足不前,走了许多弯路,耽误了治疗时机,导致并发症发生,使病情加重。终末期肾病决定是否开始透析的原则,是对患者的症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果等进行综合的评估以后,决定透析开始的时机。


血透前应做好哪些准备?


如果预计一年之内将进行血液透析治疗,就应该了解有关血液透析的相关知识,心理上有所准备,避免出现危及生命的并发症。一旦选择了血透治疗方式,就应当注意以下几点:

1.在血透之前的阶段,要定期去医院随访,以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标,监测肾功能变化,以判断何时建立血管通路,何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析,无论心理上和客观上都要做好准备。

2.准备长期血透析患者,必须要建立血管通路。目前,最理想的血管通路是自身动静脉内瘘(简称内瘘),内瘘手术后成熟期至少需要4周。如果需要透析而没有内瘘,就必须行中心静脉插管,这样不仅花费增加,而且带来痛苦。因此,理想的方法是在听取血透医生的建议,在透析前3个月左右提前建立内瘘。

3.究竟何时开始透析,这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程,在这个过程中,机体虽然在逐步适应,维持病态平衡,但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析,避免出现严重并发症后被迫急诊透析,此时风险及花费将大大增加。


血液透析能够完全替代肾脏功能吗?

不能。肾脏在人体内承担着非常重要的作用,除了每天将代谢产物排出体外,还起到调节代谢和内分泌的作用。血液透析只能替代肾脏清除功能的20%,肾脏还有其它的功能如:合成、分解和分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素D等,这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等其它并发症。透析病人并发症的预防比治疗更重要,一旦出现并发症,将带来很大痛苦,而且治疗十分困难。所以,在接受血透治疗的同时,医师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗,如:服用降压药控制血压,注射促红细胞生成素改善贫血,服用钙剂改善肾性骨营养不良等。也就是说,合适的药物治疗,加上良好的饮食习惯,可以更好地提高透析病人的生活质量。