第六节  阑尾炎

【疾病相关知识】

1.阑尾炎  阑尾炎是外科常见病，居急腹症的首位。阑尾炎通常是阑尾肌肉血管痉挛，阑尾管腔梗阻，细菌感染等原因引起。

2.学会自我监测病情变化

(1)典型阑尾炎的表现。①腹痛情况：典型的腹痛多起于脐周和上腹部，呈阵发性，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部麦氏点，呈持续性加重‘②胃肠道症状有恶心、呕吐，有的病例可能发生便秘或腹泻。③全身症状：早期有乏力、头痛，炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。

(2)体征。右下腹压痛（通常在麦氏点）、反跳痛和腹肌紧张。

【检查指导】

1.血常规意义：多数会有白细胞计数及中性位抓胞增高。

2.尿常规意义：一般无异常，但盲肠后位阮尾可刺激临近的右侧输尿管，可出现少量红、白细胞．

3.超声检查意义：进一步观察阑尾有无肿大、积液。

【药疗指导】

1.急性单纯性阑尾炎可应用抗生素治疗感染。

(1)青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。

(2)头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。

2.术前未明确诊断之前，严禁使用麻醉类止痛药及避免热敷腹部。

【饮食指导】

1.急诊术前4小时禁食禁水。择期手术12小时禁食，4小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。

2.术日禁食禁水，肛门排气后可进少量流质，根据病情需要逐渐增加食量及调整饮食的性质。

【术前指导】

1.术前应排空膀脱。

2.术前禁服泻药。以免肠蠕动加快，肠内压增高引起阑尾穿孔。

3.术前给予镇静药，可稳定情绪，减少恐惧心理，增强麻醉效果。

【术后指导】

1.体位  腰麻术后应去枕平卧6小时，以防止脑脊液外漏引起头痛。硬膜外麻醉术后应低枕平卧6小时。生命体征平稳后改为半卧位，以利于腹部炎症局限在盆腔，便于引流，并可减轻腹壁张力，减少切口疼痛。

2.术后活动  早期下床活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速切口愈合。术后麻醉反应期后即可下床活动，先床上坐起，随后靠床边站立，接着可床边活动，最后可在病室内活动。活动时可用手按压伤口，可减轻疼痛。

3.防止伤口感染  保持伤口敷料清洁干燥，如局部出现红、肿、热、痛或体温升高，提示伤口感染，应加强局部换药，必要时拆线排脓。

4.防止伤口出血  术后12小时内发现伤口敷料有大量渗出，应及时通知医生处理。

5.注意保暖  老年人要注意保暖，加强深呼吸，咳嗽，咳痰，注意保护伤口，加强营养支持。

【出院指导】  

1.保持良好心态，有利于疾病康复。

2.逐渐恢复正常运动，注意劳逸结合。

3.术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。

4.注意饮食，逐渐进食高热量、高蛋白（牛奶，瘦肉，蛋羹，鱼、类）、高维生素（新鲜水果，蔬菜）饮食。

5.如出现体温升高，腹痛或伤口红肿热痛应及时就诊。